Мой сайт

Причины, симптомы, диагностика и современные подходы к лечению Анокопчикового синдрома.

Анокопчиковый болевой синдром характеризуется упорными различной интенсивности в области копчика, заднего прохода, промежности, не обусловленными наличием органической патологии прилежащих тканей. Боли могут неожиданно возникать и так же неожиданно прекращаться, могут нарастать и ослабевать в зависимости от положения тела, усиливаться при ходьбе, натуживании и надавливании на копчик Это очень неприятное состояние, хотя и случается довольно редко – в 1% случаев от всех жалоб пациентов на боли в спине. Причины кокцигодинии, к сожалению, полностью не выяснены.
Более подробно читайте на:http://www.grippa-net.net/bolezni/proktologicheskie-zabolevaniya/anokopchikovyj-bolevoj-sindrom

Анатомия копчика:

Копчик является последним сегментом позвоночника. Состоит из нескольких позвонков, как правило, от 3 до 5 штук, позвонки имеют форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте.и соединяющиеся вместе в треугольную кость. Движения копчика крайне ограничены.Сгибание больше 25-30 градусов считается гипермобильностью, поворот больше чем на 25% считается вывихом. 

Причины возникновения Анокопчикового синдрома:

Есть много возможных теорий относительно того, какими могут быть причины этого состояния, а именно:

1. Воспаление мягких тканей вокруг копчика
2. Спазм мышц тазового дна
3. Отраженная боль, возникающая ввиду поясничной патологии
4. Воспаление нижних крестцовых корешков нервов
5. Местные посттравматические повреждения
6. Запор, диарея
7. Опущение промежности

Синдром в 5 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Почти треть всех случаев кокцигодинии носит идиопатический характер, это означает, что точная причина неизвестна.

Симптомы кокцигодинии:

Анокопчиковый болевой синдром включает в себя следующие клинические симптомы: боль в области копчика (кокцигодиния), в заднем проходе (аноректальные боли), возникающая без видимых причин в любое время суток, может иметь различную продолжительность, стихать внезапно или постепегго. Боль бывает разнообразного характера: тупая или острая, режущая, колющая, постоянная и схваткообразная, пульсирующая. Может иметь место иррадиация боли в ягодичную область, крестец, бедро.

Боль, локализующаяся в прямой кишке (прокталгия), как правило, появляется неожиданно, чаше по ночам, длится 15-30 минут, после чего стихает. Интервалы между приступами прокталгии могут быть довольно длительными. Боль иногда сопровождается спазмированием кишечника. Боли в промежности могут способствовать развитию у мужчин болезненного приапизма. Иногда приступ аноректальной боли может быть спровоцирован половым актом. Нередко анокопчиковый болевой синдром в период острой клиники сопровождается общими нейровегетативными симптомами – бледностью кожных покровов, слабостью и потливостью.

Кокцигодиния локализуется преимущественно в области копчика, усиливается при надавливании на него, может возрастать после ходьбы. Иногда боль с трудом поддается локализированию, больные высказывают жалобы на болезненность в области прямой кишки, в зоне копчика отмечая чувство тяжести, жжение, дискомфорт.

Аноректальная невралгия представляет собой диффузную болезненность в зоне заднего прохода, иногда с иррадиацией в крестец и ягодицы, бедро и влагалище. Аноректальные невралгии чаще всего возникают у женщин постклимактерического возраста и нередко сопутствуют различным неврологическим и неврастеническим заболеваниям (депрессиям, неврозам, ипохондрии).

Анокопчиковый болевой синдром часто имеет нейрогенный характер. У многих больных продолжительная боль ассоциируется с опасным смертельным заболеванием, нередко развивается упорная канцерофобия, больные требуют лечащего врача произвести максимально полное обследование и назначить хирургическое лечение.

Диагностика кокцигодинии: Анокопчиковый болевой синдром является заболеванием исключения. Это означает, что для постановки данного диагноза необходимо исключить другие заболевания окружающих органов и тканей, которые могут иметь сходную болевую симптоматику. С этой целью проводят консультации проктолога (включая пальцевое ректальное исследование, колоноскопию или ректороманоскопию), уролога (проводит УЗИ почек, органов малого таза и при необходимости цистоскопию), у женщин гинеколога, хирурга или травматолога (с назначением рентгенографии крестцового отдела позвоночника в двух проекциях, МРТ или КТ). После исключения органических заболеваний пациент должен быть направлен к неврологу.

Дифференциальную диагностику кокцигодинии проводят с :

1. Патологией проктологического характера: парапроктит, геморрой, анальная трещина, рубцовые сужения прямой кишки, полипы.
2. Урологическими заболеваниями: цистит, уретрит, опухолевые образования.
3. Гинекологическими патологическими процессами: эндометрит, цервицит, кисты яичников.
4. Посттравматическими состояниями копчика: вывих, перелом копчика, киста на месте застарелой травмы.
5. Общехирургическими заболеваниями: опухоли органов малого таза, слабость мышц тазового дна, опущение промежности.
6. Психоневрологической патологией: истерия и неврозы.

Лечение анокопчикового болевого синдрома:

При исключении органических заболеваний лечение кокцигодинии проводит невролог. Лечение комплексное, включает в себя этиологические мероприятия (устранение причины заболевания), патогенетическую терапию (блокирование механизмов развития патологии) и симптоматические средства (направленные на избавление пациента от боли).

1. Применяют болеутоляющие лекарства из группы НПВС: перорально Нурофен, Пенталгин, Кетанов, Панадол и их аналоги. Местно наносить на кожу в области копчика - болеутоляющие мази и гели: Финалгон, Фастум-гель, Найз, Диклак, Ортофен.
2. Выраженный эффект дают физиотерапевтические процедуры: ректальная дарсонвализация, ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и аппликации ректальная дарсонвализация, ультразвуковые процедуры, лазерное излучение низкой интенсивности, очень хорошо зарекомендовало себя применение скэнар-терапии.
3. У части пациентов с успехом применяют воздействия на биологически активные точки, которые расположены на коже (иглоукалывание, рефлексотерапия).
4. Мануальная терапия: это классическое лечение копчиковых расстройств, в основе которого состоят манипуляции с копчиком и массаж мышц таза (если у пациента нет противопоказаний), которые улучшают регионарное кровообращение, а также восстанавливают утраченный объём подвижности копчика. Опытный врач - мануальный терапевт способен на месяцы избавить пациента от боли только 
5. Применением методов массажа леваторов и копчиковой мышцы.
6. При болях высокой интенсивности назначаются новокаиновые блокады (введение раствора новокаина в область крестцовых нервных сплетений), блокады с гидрокортизоном, лидокаином, кеналогом, дипроспаном и т.д.
7. В случаях повышенной тревожности, депрессии, других невротических состояний, которые наблюдаются у значительной части пациентов, назначают лечение с помощью 
8. Психотерапевтических техник и препаратов центрального действия (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики и др.).
9. Нельзя недооценивать значение лечебной физкультуры, которая при правильных и систематических занятиях даёт выраженный положительный эффект. Достаточно уделять уппражнениям всего лишь 20-30 минут в день.
10. Травматическая кокцигодиния может стать показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва. Если такового не наблюдается, оперативное вмешательство нецелесообразно и может привести к ухудшению состояния.​

Примерный комплекс физических упражнений при кокцикодинии:
И.п. — стоя, ноги вместе, руки опущены. Медленно поднять руки вверх, отвести ногу назад, прогнуться — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Повторить каждой ногой по 3 раза.
И.п. — то же. Подняв согнутую ногу, трижды подтянуть колено руками к груди, голову наклонить — выдох, вернуться в и.п. — вдох. Стараться не сгибать опорную ногу. Повторить каждой ногой по 4—6 раз.
И.п. — стоя, ноги врозь, руки на поясе. Круговые движения тазом. Повторить по 8— 12 раз в каждую сторону.
И.п. — стоя, ноги вместе, руки опущены. Пружинистые приседания с одновременным подниманием рук через стороны вверх. Повторить 12—16 раз.
И.п. — стоя, ноги врозь, руки в стороны. Повернуть руки кистями вверх, голову отвести назад, прогнуться — вдох, досчитать до трех, затем вернуться в и.п. Повторить 8— 12 раз.
И.п. — сидя, ноги согнуты, колени руками притянуты к груди, голова опущена, спина круглая. Перекатываясь на спине, коснуться головой пола, вернуться в и.п. Повторить 8—12 раз.
И.п. — лежа на спине, ноги согнуты и разведены, руки вдоль туловища. Поднять таз, колени развести в стороны, напрячь мышцы ягодиц, сохранять это положение 3— 5 секунд. Повторить с небольшими интервалами 8—12 раз.
И.п. — то же, но ноги широко разведены. Наклонить одну ногу до предела внутрь, другую — до предела наружу. Затем — наоборот. Повторить по 4—6 раз.
И.п. — то же. На 5—7 с с усилием соединить колени, Повторить 8—12 раз с 7—10- секундными интервалами для отдыха.
И.п. — лежа на спине, согнутые ноги чуть подняты. Выполнять упражнение «велосипед» в течение 10—15 с. Повторить 4—6 раз с 10—15-секундными интервалами для отдыха.
И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть без помощи рук и выполнить три пружинистых наклона вперед, стараясь лбом коснуться коленей. Повторить 12— 16 раз.
И.п. — лежа на спине, согнутые ноги слегка подняты. Повернуть обе ноги влево, стараясь левым коленом коснуться пола. То же в другую сторону. Повторить 12—16 раз.
И.п. — лежа на спине, вдоль туловища. Поднять, слепив, согнутые ноги и попытаться носками коснуться пола за головой. Повторить 8—12 раз.
И.п. — сидя и упираясь руками сзади, таз слегка приподнят. Выполнять поочередные махи ногами вперед-вверх. Повторить 8—12 раз каждой ногой.
И.п. — стоя на коленях, руки на поясе. Наклониться на зад, затем вернуться в и.п. Повторить 6—8 раз.
И.п. — то же. Сесть на пол — влево, вернуться в и.п. Повторить 8—12 раз в каждую сторону.
И.п. — лежа на животе, кисти на затылке. Приподнять голову и плечи, сохранять это положение 3—5 секунд, вернуться в и.п. Повторить 8—12 раз.
И.п. — лежа на животе, кисти на полу около плеч. Согнув ногу, отвести колено в сторону и посмотреть на него. Повторить ~ 8—12 раз каждой ногой.
И.п. — стоя на четвереньках. Выгнув спину, подтянуть живот и сохранять это положение в течение 3—5 секунд. Повторить
8 раз с 5—6-секундными интервалами для отдыха.
И.п. — стоя, ноги вместе, руки опущены. Сделав шаг левой ногой влево, отвести руки в стороны, прогнуться — вдох, вернуться в и.п., руками обхватить грудную клетку — выдох. То же с другой ноги. Повторить по 3—4 раза.
Большинство специальных физических упражнений следует выполнять в чередовании сокращений и расслаблений мышц промежности, что осуществляется соответственно в фазу вдоха и выдоха. Для полноценного сокращения всех мышц промежности следует больной одновременно «втянуть» анус, сжать влагалище и попытаться замкнуть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Изометрические напряжения мышц необходимо выполнять каждый раз с максимально возможной интенсивностью. В зависимости от периода курса ЛФК число таких напряжений мышц варьируется от 1 до 4, длительность (экспозиция) напряжения составляет 3—7 с.

Типичные упражнения, выполняемые в изометрическом режиме.
И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, руки на внутренней стороне коленей. Соединять колени, преодолевая сопротивление рук. Повторить 8— 12 раз, делая 10—15-секундные интервалы для отдыха.
И.п. — лежа на спине, зажав согнутыми коленями волейбольный или резиновый мяч. В течение 5—7 с сдавливать мяч коленями, препятствуя руками выпячиванию живота. Повторить 6—8 раз, делая 10—15-секундные интервалы для отдыха.
И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, мяч зажат между стопами. Сдавливать мяч стопами в течение 5—7 с. Повторить 6— 8 раз, делая 10—15-секундные интервалы для отдыха.
И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Разведя колени, приподнять таз и напрячь мышцы ягодиц на 3—5 с. Повторить 6—8 раз, делая 10—15-секундные интервалы для отдыха.

В заключение статьи подведём итог: Анокопчиковый болевой синдром - состояние хоть не опасное, но значительно ухудшающее качество жизни пациента. Лечение должно быть комплексное, систематическое и упорное, необходимо психологически настраиваться на успешный результат. В каждом отдельном случе наибольший эффект дают разные мероприятия. При правильном подходе у большинства пациентов наблюдается полное излечение либо достижение стойкой ремиссии на многие месяцы.